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鼻飼患者預防誤吸的護理

 

  對于不能經(jīng)口進(jìn)食,不能張口,拒絕進(jìn)食的病人從胃管灌入流質(zhì)食物,保證患者攝入足夠的營(yíng)養、水分和藥物,以利疾病的早日康復。通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養支持可以保持腸粘膜細胞及其功能的完整性,防止因菌群失調而導致的腸源性感染,對機體的康復有重要的作用,但易引起誤吸。腸內營(yíng)養患者多存在著(zhù)意識障礙、體位不當、氣管切開(kāi)和機械通氣、胃腸動(dòng)力障礙導致胃 潴留、胃管的選擇及喂養途徑等諸多問(wèn)題都會(huì )導致誤吸的發(fā)生,因此對鼻飼喂養時(shí)監測管理和安全護理就顯得尤為重要。 誤吸是鼻飼營(yíng)養最危險的并發(fā)癥, 一旦發(fā)生, 可對病人的健康和生命造成嚴重后果,對機體的康復有極為重要的影響。有研究表明,胃-口咽-下呼吸道感染途徑存在。 

1鼻飼患者發(fā)生誤吸的原因分析

1.1    臥位的影響

持續仰位或平臥位及床頭角度過(guò)低都會(huì )增加反流物流入呼吸道的機會(huì )。病人取仰臥位時(shí)不能吞咽唾液與分泌物,且不利于食道對反流的胃內容物的清潔。坐位時(shí)因可增加腹壓,在食道下段括約肌功能低下時(shí)候可明顯增加誤吸的發(fā)生率。側臥位鼻飼時(shí)頭偏向一側則可明顯減少誤吸的發(fā)生率。近年來(lái)多項研究表明≥30-45度的半臥位是安全鼻飼的體位,這一體位可以避免嗆咳、嘔吐的發(fā)生,對減少誤吸具有重要意義。

1.2胃管的影響

1.2.1 胃管的內徑大小

胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全,胃內容物易反流至口咽管而誤吸入肺。所用鼻飼管越粗,越容易發(fā)生誤吸。胃管過(guò)粗,胃內殘留量多,根據病人的情況盡可能選擇內徑小、柔韌的鼻飼管,既可減輕對病人的損失程度,又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。4 h 監測胃內殘留情況,對于殘 留量<150mL 的繼續喂養,殘留量>150 mL 的停止喂養并觀(guān)察殘留情況。

1.2.2胃管的留置長(cháng)度

確保胃管在胃內,留置胃管進(jìn)入胃越短,越容易發(fā)生誤吸,傳統方法測量留置胃管的長(cháng)度,胃管插入深度為45~55 cm,通過(guò)抽出少量的胃液或僅能聽(tīng)到氣過(guò)水聲來(lái)證明胃管在胃內;按眉心至臍體表標志測量留置胃管長(cháng)度,插管深度為55~63 cm,可使胃管側孔全部進(jìn)入胃內。傳統法體表留置長(cháng)度與實(shí)際胃管留置長(cháng)度有一定差距,而眉心至臍體表測量長(cháng)度與實(shí)際胃管留置長(cháng)度接近。

1.3意識狀態(tài)的影響

昏睡、昏迷狀態(tài)的病人,因咽部感覺(jué)遲鈍、張口反射下降、咳嗽反射減弱 或消失、吞咽困難、無(wú)力吞咽反流至口腔的胃腸液以及體位調節能力喪 失, 誤吸的嚴重程度,和吸入胃腸液的性質(zhì)和量有關(guān)。

 1.4  口腔環(huán)境的影響 

由于鼻咽腔、食管內留有胃管 ,鼻飼病人原有的消化道生理環(huán)境被改變。由于異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加, 而口腔和牙齒又是致病菌的良好棲息地。在一定程度上增加了誤吸發(fā)生率。

1.5氣管切開(kāi)與機械通氣  

氣管切開(kāi)或氣管插管是誤吸和發(fā)生肺炎的危險因素。氣管插管時(shí),由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以預防誤吸,但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加。此外,機械通氣可增加腹壓,也是導致胃內容物反流而致誤吸的原因。

1.6持續輸注與間斷鼻飼喂養 

胃內殘余量多可增加誤吸的風(fēng)險,輸注的速度過(guò)快,腸蠕動(dòng)減慢,發(fā)生胃潴留。間斷鼻飼時(shí),注入速度過(guò)快,患者體位不當,均增加誤吸的風(fēng)險。滴注法勻速地將營(yíng)養液輸入胃腸道,使營(yíng)養物質(zhì)與胃腸道充分接觸,延長(cháng)消化吸收的時(shí)間。

2護理

2.1患者的體位

床頭角度30°~35°是安全順利鼻飼的體位,此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生,對預防誤吸有重要意義。在病情允許的情況下,鼻飼后將患者床頭抬高30°~40°角或取半坐臥位,維持體位30~60 min,防止因體位過(guò)低食物逆流發(fā)生誤吸。

2.2 合理放置胃管

選擇管徑細,柔韌的胃管,放置胃管后三種方法嚴格檢查胃管位置,妥善固定胃管,并在胃管上貼好刻度標識,每班進(jìn)行交接,每次鼻飼前應準確無(wú)誤地判斷胃管是否在胃內,每次灌注流質(zhì)飲食前后用適量溫開(kāi)水沖洗管道。密切監測胃潴留量,當>150 ml時(shí),應暫停輸入2 h。

2.3意識障礙患者的護理

昏迷患者發(fā)生誤吸率高,對于昏迷患者,定時(shí)翻身拍背,及時(shí)吸除分泌物,保持呼吸道通暢??谘什凯h(huán)境改變,利于大量細菌生長(cháng),同時(shí)分泌物增加,提高了誤吸的風(fēng)險,對于昏迷患者,做好口腔護理,保持口咽部環(huán)境衛生,減少口咽部細菌進(jìn)入呼吸道。

2.4氣管插管與氣管切開(kāi)患者的護理

由于人工氣道與機械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌,鼻飼后短時(shí)間內吸痰,容易刺激病人引起嘔吐,在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過(guò)大或漏氣增加胃內容物反流,氣管插管與氣管切開(kāi)患者每4小時(shí)監測氣囊壓力1次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,生命體征平穩的狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。

2.5及時(shí)發(fā)現誤吸并處理

鼻飼液反流及誤吸一次大量誤吸可造成病人窒息,病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難等癥狀時(shí),應立即停止鼻飼,取右側臥位,頭部放低,清除氣道內的吸入物,并抽盡胃內容物,防止進(jìn)一步反流。創(chuàng )傷后昏迷病人往往無(wú)咳嗽等癥狀 ,不易發(fā)現誤吸。人們采用多種診斷方法判斷誤吸的發(fā)生 ,以便盡早診斷、及時(shí)治療。

3.小結

鼻飼患者護理過(guò)程中,安置正確的體位,鼻飼后盡可能采取半臥位,選擇合適的胃管,并正確留置胃管,嚴密觀(guān)察患者的意識狀態(tài),加強昏迷意識障礙患者翻身拍背,做好口腔護理,適時(shí)多方位吸痰,以減少口咽部細菌進(jìn)入下呼吸道,合理的鼻飼輸注速度與注入量,若發(fā)生并鼻飼液反流及誤吸,及時(shí)給予正確處理。


典型案例

健康知識

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